Hémorroïde – Wikipedia

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Les hémorroïdes
Autres noms Hémorroïdes, piles, maladie hémorroïdaire
Diagramme illustrant l'anatomie des hémorroïdes internes et externes
Prononciation
Symptômes Interne: Indolore, rouge vif
Externe: Douleur et gonflement autour du
Apparition habituelle 45 à 65 ans
Durée Quelques jours
Les causes Inconnu
,, assis sur le pendant longtemps,
Examen, exclure les causes graves
Traitement Augmentation de la consommation de liquides, repos, chirurgie
La fréquence 50 à 66% à un moment donné

Les hémorroïdes, aussi appelé piles, sont des structures dans le. Dans leur état normal, ce sont des coussins qui aident au contrôle. Ils deviennent une maladie quand ou; le terme non qualifié "d'hémorroïde" est souvent utilisé pour désigner la maladie. Les signes et symptômes des hémorroïdes dépendent du type présent. Les hémorroïdes internes se traduisent souvent par un rouge vif indolore quand. entraînent souvent des douleurs et un gonflement dans la région du. Si un saignement se produit, il est généralement plus sombre. Les symptômes s'améliorent souvent après quelques jours. Un peut rester après la guérison d'une hémorroïde externe.

Bien que la cause exacte des hémorroïdes reste inconnue, un certain nombre de facteurs qui augmentent la pression dans l'abdomen seraient impliqués. Cela peut inclure, et assis sur le pendant une longue période. Les hémorroïdes sont également plus fréquentes pendant. Le diagnostic se fait en regardant la zone. Beaucoup de gens se réfèrent à tort à tout symptôme se produisant autour de la région anale comme des «hémorroïdes» et les causes graves des symptômes doivent être exclues. ou est raisonnable pour confirmer le diagnostic et exclure des causes plus graves.

Souvent, aucun traitement spécifique n'est nécessaire. Les mesures initiales consistent à augmenter l'apport, à boire des liquides pour maintenir l'hydratation, à soulager la douleur et à se reposer. Des crèmes médicamenteuses peuvent être appliquées sur la zone, mais leur efficacité est mal étayée par des preuves. Un certain nombre de procédures mineures peuvent être effectuées si les symptômes sont graves ou ne s'améliorent pas avec une gestion conservatrice. La chirurgie est réservée à ceux qui ne s'améliorent pas suite à ces mesures.

Environ 50% à 66% des personnes ont des problèmes d'hémorroïdes à un moment donné de leur vie. Les mâles et les femelles sont tous deux touchés avec une fréquence à peu près égale. Les hémorroïdes touchent le plus souvent les personnes entre 45 et 65 ans. Il est plus fréquent chez les riches. Les résultats sont généralement bons. La première mention connue de la maladie provient d'un égyptien de 1700 av.

Signes et symptômes

Chez environ 40% des personnes atteintes d'hémorroïdes pathologiques, il n'y a pas de symptômes significatifs. Les hémorroïdes internes et externes peuvent présenter différemment; cependant, de nombreuses personnes peuvent avoir une combinaison des deux. Le saignement suffisant pour provoquer est rare, et les saignements mortels sont encore plus rares. Beaucoup de gens se sentent gênés face au problème et ne recherchent souvent des soins médicaux que lorsque l'affaire est avancée.

Externe

Sinon, cela peut causer peu de problèmes. Cependant, lorsqu'elles sont thrombosées, les hémorroïdes peuvent être très douloureuses. Néanmoins, cette douleur disparaît généralement en deux à trois jours. Le gonflement peut cependant prendre quelques semaines pour disparaître. A peut rester après la guérison. Si les hémorroïdes sont volumineuses et provoquent des problèmes d'hygiène, elles peuvent provoquer une irritation de la peau environnante, et donc des démangeaisons autour de l'anus.

Interne

Les hémorroïdes internes présentent généralement un rouge vif indolore pendant ou après une selle. Le sang recouvre généralement les selles (une condition connue sous le nom de), est sur le papier toilette ou coule dans la cuvette des toilettes. Le tabouret lui-même est généralement de couleur normale. D'autres symptômes peuvent inclure des écoulements muqueux, une masse périanale s'ils traversent l'anus, et. Les hémorroïdes internes ne sont généralement douloureuses que si elles deviennent thrombosées ou.

Les causes

La cause exacte des hémorroïdes symptomatiques est inconnue. On pense qu'un certain nombre de facteurs jouent un rôle, notamment les habitudes intestinales irrégulières (ou), le manque d'exercice, les facteurs nutritionnels (régimes pauvres en fibres), l'augmentation de la pression intra-abdominale (tension prolongée, une masse intra-abdominale, ou) , génétique, absence de valves dans les veines hémorroïdaires et vieillissement. Les autres facteurs susceptibles d'augmenter le risque sont notamment une position assise prolongée, a, et. S'accroupir pendant la défécation peut également augmenter le risque d'hémorroïdes graves. Cependant, les preuves de ces associations sont médiocres.

Pendant la grossesse, la pression exercée sur l'abdomen et les changements hormonaux provoquent l'élargissement des vaisseaux hémorroïdaires. La naissance du bébé entraîne également une augmentation des pressions intra-abdominales. Les femmes enceintes ont rarement besoin d'un traitement chirurgical, car les symptômes disparaissent généralement après l'accouchement.

Physiopathologie

Les coussins hémorroïdes font partie de l'anatomie humaine normale et ne deviennent une maladie pathologique que lorsqu'ils subissent des changements anormaux. Il y a trois coussins principaux présents dans la normale. Celles-ci sont classiquement situées aux positions latérales gauche, droite antérieure et postérieure droite. Ils ne sont composés ni de ni, mais de vaisseaux sanguins appelés,, et.:175 Les sinusoïdes n'ont pas dans leurs murs, comme les veines. Cet ensemble de vaisseaux sanguins est connu sous le nom de.

Les coussins hémorroïdes sont importants pour. Ils contribuent à 15 à 20% de la pression de fermeture anale au repos et protègent les muscles pendant le passage des selles. Lorsqu'une personne baisse, la pression intra-abdominale augmente et les coussins hémorroïdes augmentent en taille, aidant à maintenir la fermeture anale. On pense que les symptômes hémorroïdes surviennent lorsque ces structures vasculaires glissent vers le bas ou lorsque la pression veineuse est excessivement augmentée. Une augmentation et une pression peuvent également être impliquées dans les symptômes des hémorroïdes. Il existe deux types d'hémorroïdes: les internes du plexus hémorroïdaire inférieur et les externes. Le divise les deux régions.

Diagnostic

Les hémorroïdes sont généralement diagnostiquées par examen physique. Un examen visuel de l'anus et de la zone environnante peut diagnostiquer des hémorroïdes externes ou prolabées. Un peut être effectué pour détecter une rectale possible, une hypertrophie ou. Cet examen peut ne pas être possible sans approprié en raison de la douleur, bien que la plupart des hémorroïdes internes ne soient pas associées à la douleur. La confirmation visuelle des hémorroïdes internes peut nécessiter l'insertion d'un dispositif à tube creux avec une lumière attachée à une extrémité. Les deux types d'hémorroïdes sont externes et internes. Celles-ci se différencient par leur position par rapport à la ligne pectinée. Certaines personnes peuvent avoir simultanément des versions symptomatiques des deux. Si la douleur est présente, la condition est plus susceptible d'être une ou une hémorroïde externe plutôt qu'une hémorroïde interne.

Interne

Les hémorroïdes internes prennent naissance au-dessus de la ligne pectinée. Ils sont couverts par, qui manque de douleur. Ils ont été classés en 1985 en quatre grades en fonction du degré de:

  • Grade I: pas de prolapsus, juste des vaisseaux sanguins saillants
  • Grade II: Prolapsus à la baisse, mais réduction spontanée
  • Grade III: Prolapsus lors du roulement nécessitant une réduction manuelle
  • Grade IV: Prolapsus avec incapacité à être réduit manuellement.

Externe

se produisent sous la ligne dentée (ou pectinée). Ils sont couverts de façon proximale et distale par la peau, tous deux sensibles à la douleur et à la température.

Différentiel

De nombreux problèmes anorectaux, notamment les abcès, et présentent des symptômes similaires et peuvent être appelés à tort hémorroïdes. peut également survenir en raison d'un cancer colorectal, notamment, et. S'il est présent, d'autres causes potentielles doivent être envisagées.

Les autres conditions qui produisent une masse anale incluent,,, et les papilles anales élargies. en raison de l'augmentation (la pression artérielle dans le) peut présenter des hémorroïdes similaires, mais sont une condition différente. L'hypertension portale n'augmente pas le risque d'hémorroïdes.

La prévention

Un certain nombre de mesures préventives sont recommandées, notamment en évitant de forcer en tentant de déféquer, en évitant la constipation et la diarrhée, soit en suivant un régime riche en fibres et en buvant beaucoup de liquide, soit en prenant des suppléments de fibres et en faisant suffisamment d'exercice. Passer moins de temps à essayer de ne pas lire en étant aux toilettes, et perdre du poids pour les personnes en surpoids et éviter de soulever des charges lourdes sont également recommandés.

La gestion

Conservateur

Le traitement conservateur consiste généralement en des aliments riches en, l'apport de fluides oraux pour maintenir l'hydratation, et le repos. Il a été démontré qu'une consommation accrue de fibres améliore les résultats et peuvent être atteints par des modifications alimentaires ou la consommation de. Cependant, les preuves des avantages des bains de siège à tout moment du traitement font défaut. S'ils sont utilisés, ils doivent être limités à 15 minutes à la fois.:182 Il est également recommandé de réduire le temps passé aux toilettes et de ne pas forcer.

Bien qu'ils soient nombreux et disponibles pour le traitement des hémorroïdes, peu de preuves soutiennent leur utilisation. En tant que tels, ils ne sont pas recommandés par le. -les agents contenant ne doivent pas être utilisés pendant plus de 14 jours, car ils peuvent provoquer un amincissement de la peau. La plupart des agents incluent une combinaison d'ingrédients actifs. Ceux-ci peuvent comprendre une crème barrière telle que ou, un agent analgésique tel que, et un tel que. Certains contiennent auxquels certaines personnes peuvent être allergiques.

sont d'un avantage discutable, avec des effets secondaires potentiels. Les symptômes disparaissent généralement après la grossesse; le traitement actif est donc souvent retardé jusqu'à l'accouchement. Les preuves ne soutiennent pas l'utilisation de.

Plusieurs sociétés professionnelles recommandent faiblement l'utilisation de dans le traitement des symptômes des hémorroïdes de grade I à II, bien que ces médicaments ne soient pas approuvés aux États-Unis en 2013 et en Allemagne, et restreint en Espagne pour le traitement des maladies veineuses chroniques.

Procédures

Un certain nombre de procédures en bureau peuvent être effectuées. Bien que généralement sans danger, de rares effets secondaires graves tels que ceux qui peuvent survenir.

  • est généralement recommandé comme traitement de première intention chez les personnes atteintes d'une maladie de grade I à III. Il s'agit d'une procédure dans laquelle des bandes élastiques sont appliquées sur une hémorroïde interne à au moins 1 cm au-dessus de la ligne pectinée pour couper son approvisionnement en sang. Dans les 5 à 7 jours, l'hémorroïde flétrie tombe. Si la bande est placée trop près de la ligne pectinée, une douleur intense se produit immédiatement après. Le taux de guérison s'est avéré être d'environ 87% avec un taux de complications allant jusqu'à 3%.
  • implique l'injection d'un agent, tel que, dans l'hémorroïde. Cela provoque l'effondrement des parois veineuses et le rétrécissement des hémorroïdes. Le taux de réussite quatre ans après le traitement est d'environ 70%.
  • Un certain nombre de méthodes se sont avérées efficaces pour les hémorroïdes, mais ne sont généralement utilisées que lorsque d'autres méthodes échouent. Cette procédure peut être effectuée en utilisant,,, ou . La cautérisation infrarouge peut être une option pour les maladies de grade I ou II. Chez les personnes atteintes d'une maladie de grade III ou IV, les taux de récidive sont élevés.

Chirurgie

Un certain nombre de techniques chirurgicales peuvent être utilisées si la gestion conservatrice et les procédures simples échouent. Tous les traitements chirurgicaux sont associés à un certain degré de complications, notamment des saignements, des infections et, en raison de la proximité du rectum avec les nerfs qui alimentent la vessie. En outre, un petit risque de se produit, en particulier de liquide, avec des taux rapportés entre 0% et 28%. La muqueuse est une autre affection qui peut survenir après une hémorroïdectomie (souvent associée à une sténose anale). C'est là que la muqueuse anale devient éversée de l'anus, semblable à une forme très légère de.

  • L'hémorroïdectomie excisionnelle est une excision chirurgicale de l'hémorroïde utilisée principalement uniquement dans les cas graves. Elle est associée à une douleur postopératoire importante et nécessite généralement deux à quatre semaines pour se rétablir. Cependant, le bénéfice à long terme est plus élevé chez ceux qui ont des hémorroïdes de grade III par rapport à la ligature des élastiques. C'est le traitement recommandé chez ceux qui ont été pratiqués dans les 24 à 72 heures. Cependant, les preuves à l'appui sont faibles. la pommade après la procédure aide à la fois à la douleur et à la guérison.
  • Guidé par doppler, est un traitement peu invasif utilisant un doppler à ultrasons pour localiser avec précision l'afflux sanguin artériel. Ces artères sont ensuite «attachées» et le tissu prolabé est suturé pour revenir à sa position normale. Elle présente un taux de récidive légèrement plus élevé, mais moins de complications par rapport à une hémorroïdectomie.
  • L'hémorroïdectomie agrafée, également connue sous le nom de, implique l'ablation d'une grande partie du tissu hémorroïdaire anormalement élargi, suivie d'un repositionnement du tissu hémorroïdaire restant à sa position anatomique normale. Il est généralement moins douloureux et est associé à une guérison plus rapide que l'élimination complète des hémorroïdes. Cependant, le risque de retour des hémorroïdes symptomatiques est plus grand que pour une hémorroïdectomie conventionnelle, il n'est donc généralement recommandé que pour les maladies de grade II ou III.

Épidémiologie

Il est difficile de déterminer à quel point les hémorroïdes sont courantes, car de nombreuses personnes atteintes de la maladie ne consultent pas de professionnel de la santé. Cependant, on pense que les hémorroïdes symptomatiques affectent au moins 50% de la population américaine à un moment donné de leur vie, et environ 5% de la population est affectée à un moment donné. Les deux sexes connaissent à peu près la même incidence de la maladie, avec des taux culminant entre 45 et 65 ans. Ils sont plus courants dans et ceux de statut socio-économique supérieur.

Les résultats à long terme sont généralement bons, bien que certaines personnes puissent présenter des épisodes symptomatiques récurrents. Seule une faible proportion de personnes finit par avoir besoin d'une chirurgie.

Histoire

Une miniature anglaise du XIe siècle. À droite, une opération pour éliminer les hémorroïdes.

La première mention connue de cette maladie provient d'un égyptien de 1700 avant notre ère, qui conseille: "… Tu devrais donner une recette, une pommade d'une grande protection; feuilles, moulues, titrées et cuites ensemble. Enduisez-y une bande de fin lin et placez-la dans l'anus qu'il récupère immédiatement. " En 460 avant notre ère, le traite d'un traitement similaire à la ligature moderne des élastiques: "Et les hémorroïdes de la même manière, vous pouvez les traiter en les transpercant avec une aiguille et en les attachant avec du fil de laine très épais, pour application, et ne fomentez pas jusqu'à ce qu'elles tombent off, et toujours laisser un derrière; et lorsque le patient récupère, laissez-le être mis sur un cours de ". Les hémorroïdes peuvent avoir été décrites dans le, avec des traductions anglaises antérieures utilisant l'orthographe désormais obsolète "".

(25 BCE – 14 CE) a décrit les procédures de ligature et d'excision et a discuté des complications possibles. préconisé de rompre la connexion des artères aux veines, affirmant qu'elle réduisait à la fois la douleur et la propagation de la gangrène. Le (IVe-Ve siècle avant notre ère) est similaire aux paroles d'Hippocrate, mais met l'accent sur la propreté des plaies. Au 13ème siècle, des chirurgiens européens tels que,,, et Jean d'Ardène ont fait de grands progrès et développement des techniques chirurgicales.

À l'époque médiévale, les hémorroïdes étaient également connues sous le nom de malédiction après un saint du VIe siècle qui les développa après avoir labouré le sol. La première utilisation du mot "hémorroïde" en anglais se produit en 1398, dérivé des "emorroides", de hæmorrhoida, à son tour du grec αἱμορροΐς (haimorrhois), «susceptible de libérer du sang», de αἷμα (haima), "du sang" et ςος (rhoos), "flux, débit, courant", lui-même de ῥέω (rhéo), "couler, couler".

Cas notables

Le joueur de baseball du Temple de la renommée a été retiré d'un match en raison d'une douleur hémorroïdaire. Après avoir subi une intervention chirurgicale mineure, Brett est retourné jouer dans le prochain match, en plaisantant "… mes problèmes sont tous derrière moi. " Brett a subi une autre chirurgie des hémorroïdes au printemps suivant. Un commentateur politique conservateur a subi une opération pour hémorroïdes, décrivant ensuite son expérience désagréable dans une vidéo de 2008 largement diffusée. L'ancien président américain a été opéré d'une hémorroïde en 1984. Joueurs de cricket et ont également eu la condition.

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