Options de traitement chirurgical pour les hémorroïdes
Options de traitement chirurgical pour les hémorroïdes
Chirurgical
Classification des hémorroïdes
Les hémorroïdes (piles) proviennent de la congestion
des plexus veineux internes et / ou externes autour de l'anus
canal. Ils sont classés, selon leur gravité, en quatre
degrés. Les hémorroïdes au premier degré saignent mais ne prolapsus pas
en dehors du canal anal; Prolapsus au deuxième degré à l'extérieur
du canal anal, habituellement lors de la défécation, mais se rétracte spontanément.
Les hémorroïdes du troisième degré nécessitent un placement manuel à l'intérieur
du canal anal après une hémorragie prolapsus et du quatrième degré
se composent de tissus prolapsus qui ne peuvent pas être remplacés manuellement
et est habituellement étranglé ou thrombosé. Symptômes associés
avec les hémorroïdes comprennent la douleur, les saignements, puritus ani (démangeaisons)
et écoulement de mucus. En IV degré prolapsus, la zone où
la muqueuse rectale rencontre la peau anale (le denté
ligne) est placé presque à l'extérieur du canal anal, et le
la muqueuse rectale occupe en permanence l'anus musculaire
canal.
Pour plus de détails sur les informations, sur les concepts de
anatomie hémorroïdaire appliquée à la chirurgie rectale, consultez notre
video on> get, une approche alternative au traitement chirurgical
des hémorroïdes. Afin d'expliquer la raison de la chirurgie
procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes, il est utile de prendre
un moment pour revoir certains concepts de l'anatomie.
Traditionnel
Chirurgie
Dans de nombreux cas, les maladies hémorroïdaires peuvent être traitées par voie alimentaire.
modifications, médicaments topiques et trempage dans de l'eau chaude,
qui réduisent temporairement les symptômes de douleur et d’enflure. Aditionellement,
méthodes de traitement non chirurgicales sans douleur sont disponibles pour
la plupart de nos patients comme une alternative viable à un permanent
traitement des hémorroïdes.
Dans un certain pourcentage
cas, cependant, des interventions chirurgicales sont nécessaires pour
soulagement satisfaisant à long terme. Dans les cas impliquant une plus grande
degré de prolapsus, une variété de techniques opératoires sont
employé pour résoudre le problème.
Technique Milligan-Morgan
Développé au Royaume-Uni par les Drs. Milligan et Morgan,
en 1937. Les trois principaux vaisseaux hémorroïdaires sont excisés.
Pour éviter la sténose, trois incisions en forme de poire sont
laissés ouverts, séparés par des ponts de peau et de muqueuse. Cette technique
est la méthode la plus populaire, et est considéré comme l'étalon-or
par lequel la plupart des autres techniques chirurgicales d'hémorroïdectomie sont
par rapport.
Technique Ferguson
Développé aux États-Unis par le Dr Ferguson, en 1952. Ce
est une modification de la technique de Milligan-Morgan (ci-dessus),
où les incisions sont totalement ou partiellement fermées avec
suture courante résorbable.
Un écarteur est utilisé pour
exposer le tissu hémorroïdal, qui est ensuite enlevé chirurgicalement.
Le tissu restant est soit suturé ou est scellé à travers
les effets de coagulation d'un dispositif chirurgical.
En raison du taux élevé
de rupture de suture à la défécation, la technique de Ferguson
n'apporte aucun avantage en termes de cicatrisation (5-6 semaines),
douleur ou morbidité postopératoire.
Hémorroïdectomie conventionnelle
peut être effectuée comme une procédure de jour. Mais en raison de la pauvreté
soins postopératoires dans la communauté et douleur intense
expérimentée après la procédure, un séjour en hospitalisation est souvent
nécessaire (moyenne de 3 jours).
Agrafé
Hémorroïdopexie (procédure d'HPP)
Aussi connu sous le nom de procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes (HPP),
Hémorroïdectomie agrafée et Mucosectomie circonférentielle.
L'HPP est une technique développée
au début des années 90 qui réduit le prolapsus des hémorroïdes
tissu en excisant une bande de la muqueuse anale prolapsus
avec l'utilisation d'un agrafeuse circulaire. En PPH, le prolapsus
le tissu est tiré dans un dispositif qui permet à l'excès de tissu
être enlevé tandis que le reste hémorroïdaire tissu
est agrafé. Cela restaure le tissu hémorroïdal à
sa position anatomique d'origine.
L'introduction de la
Dilatateur anal circulaire provoque la réduction du prolapsus
de la peau anale et des parties de
la muqueuse anale. Après avoir retiré l'obturateur, la
membrane muqueuse prolabée tombe dans la lumière du dilatateur.
La suture à cordes
Un anoscope est ensuite introduit à travers le dilatateur.
Cet anoscope va pousser
le prolapsus muqueux contre la paroi rectale le long d'un 270 °
circonférence, tandis que la membrane muqueuse qui dépasse à travers
la fenêtre de l'anoscope peut être facilement contenue dans une suture qui
ne comprend que la membrane muqueuse. En tournant l'anoscope,
il sera possible de terminer une suture à cordonnet
toute la circonférence anale.
La circulaire hémorroïdaire
L'agrafeuse est ouverte à sa position maximale. Sa tête est introduite
et positionné à proximité de la chaîne porte-monnaie, qui est
puis attaché avec un noeud de fermeture.
Les fins de la suture
sont noués à l'extérieur. Puis tout le boîtier de l'agrafage
le dispositif est introduit dans le canal anal. Lors de l'introduction,
il est conseillé de serrer partiellement l'agrafeuse.
Avec traction modérée
sur le porte-monnaie, une simple manœuvre dessine le prolapsus
membrane muqueuse dans le boîtier de l'agrafeuse circulaire.
L'instrument est ensuite serré et déclenché pour agrafer le prolapsus.
Garder le dispositif d’agrafage en position fermée pendant environ
30 secondes avant le tir et environ 20 secondes après
La mise à feu agit comme une tamponnade, ce qui peut aider à favoriser l'hémostase.
Mise à feu de l'agrafeuse
une double rangée décalée d'agrafes de titane à travers le tissu.
Un couteau circulaire excise le tissu redondant. Une circonférence
colonne de muqueuse est retiré du canal anal supérieur. Finalement,
la ligne d'agrafes est examinée à l'aide de l'anoscope. Si saigne
se produit à partir de la ligne d'agrafes, sutures résorbables supplémentaires
peut être placé.
Quels sont les bénéfices
de l'HPP par rapport à d'autres procédures chirurgicales?
1) Les patients ressentent moins de douleur que les patients conventionnels
techniques.
2) Les patients retrouvent plus rapidement leurs activités normales
par rapport à ceux traités avec des techniques conventionnelles.
3) Le nombre moyen de séjours en hospitalisation était inférieur à celui des patients traités
avec des techniques conventionnelles.
Quels sont les risques
de l'HPP?
Bien que rare, l’HPP comporte des risques:
4) Si trop de tissu musculaire est aspiré dans l’appareil, il
peut endommager la paroi rectale.
5) Les muscles internes du sphincter peuvent s’étirer, entraînant
dysfonctionnement à court ou à long terme.
6) Comme avec les autres traitements chirurgicaux pour les hémorroïdes, les cas
Des cas de septicémie pelvienne ont été rapportés à la suite d’une hémorroïdectomie agrafée.
7) L’hypertension artérielle pulmonaire peut ne pas réussir chez les patients avec un grand confluent
les hémorroïdes. Accéder au canal anal peut être difficile
et le tissu peut être trop volumineux pour être incorporé au
boîtier du dispositif d'agrafage.
8) Douleur persistante et urgence fécale après une hémorroïdectomie agrafée,
bien que rare, a été rapporté.
9) L’agrafage des hémorroïdes est associé à une plus grande
risque de récidive et de prolapsus par rapport aux hémorroïdes classiques
chirurgie d'enlèvement; selon un des 537 participants.
Le Scaplel Harmonique
utilise la technologie à ultrasons, la forme d'énergie unique qui permet
la coupe et la coagulation du tissu hémorroïdaire à la
point d'application précis, résultant en un minimum latéral
dommages aux tissus thermiques. Parce que le Harmonic Scaplel utilise des ultrasons,
il y a moins de fumée que celle générée par les lasers et l'électrochirurgie
instruments. Le Harmonic Scaplel coupe et coagule en utilisant
températures plus basses que celles utilisées par l’électrochirurgie ou les lasers.
Scaplel Harmonique La technologie
contrôle le saignement par coagulation coaptive à basse température
entre 50ºC et 100ºC: les vaisseaux sont coadaptés (tamponnés)
et scellé par un coagulum de protéines. La coagulation se fait par des moyens
de dénaturation des protéines lorsque la lame vibre à 55 500
Hz, couple avec la protéine, la dénaturant pour former un coagulum
qui scelle les petits vaisseaux coaptés. Quand l'effet est prolongé,
la chaleur secondaire est produite qui scelle les plus gros vaisseaux. Parce que
l'échographie est la base pour Harmonique
Technologie Scaplel, aucune énergie électrique n'est transmise au
patient.
En revanche, l'électrochirurgie
coagule par brûlure (coagulation oblitérante) à des températures
supérieure à 150ºC. Le sang et les tissus sont desséchés et oxydés
(carbonisé), formant un escarre qui recouvre et scelle le saignement
surface. La réduction de la douleur postopératoire après le scalpel harmonique
hémorroïdectomie par rapport aux contrôles de l'électrocoagulation, probablement
résulte de l’évitement des dommages thermiques latéraux.
Scalpel Harmonique |
Scalpel Harmonique |
Le coagulum protéique
causé par l'application de l'harmonique Scaplel est supérieure
à sceller les gros vaisseaux hémorragiques pendant la chirurgie. Il a
D'après mon expérience, cette méthode est utile pour les grandes hémorroïdes
qui peuvent saigner pendant la chirurgie, minimisant ainsi la perte de sang
et réduire le temps nécessaire pour la chirurgie.
Pour des informations plus détaillées,
visionner notre vidéo sur> get
Laser
Chirurgie des hémorroïdes
Les chirurgiens qualifiés utilisent une lumière laser avec une précision extrême. le
hémorroïde indésirable est tout simplement vaporisé ou excisé. L'infiniment
petit faisceau laser permettant une précision et une précision inégalées,
et généralement une guérison rapide et irréprochable.
Le résultat est moins inconfortable,
moins de médicaments et une guérison plus rapide. Une hospitalisation est généralement
non requis. Le laser est intrinsèquement thérapeutique, scellant
hors des nerfs et des vaisseaux sanguins minuscules avec une lumière invisible.
En scellant les terminaisons nerveuses superficielles, les patients ont un minimum
d'inconfort postopératoire. Avec la fermeture du petit sang
navires, votre proctologue peut opérer dans un environnement contrôlé
et environnement exsangue.
Les procédures peuvent souvent
être complété plus rapidement et avec moins de difficulté pour les deux
patient et médecin. Le laser peut être utilisé seul ou en combinaison
avec d'autres modalités. Pour des informations plus détaillées sur la combinaison
modalités en chirurgie, voir notre vidéo sur la performance de
à la fois un Get>
Une étude de 750 patients
en cours de traitement au laser pour les hémorroïdes rapporté réussi
résultats de 98%. La satisfaction du patient était de 99%.
Pour des informations plus détaillées,
voir notre page sur
Atomisation
Les hémorroïdes
Une nouvelle technique pour éliminer les hémorroïdes est appelée atomisation.
L'Atomizer ™ est un dispositif médical qui a été développé
spécifiquement pour atomiser le tissu. Le terme "atomiser les hémorroïdes"
a été inventé parce que les hémorroïdes sont en réalité réduits à
particules minuscules dans un fin brouillard ou une pulvérisation, qui est immédiatement
passé l'aspirateur. Une forme d'onde innovante de courant électrique
et une sonde électrique spécialisée, l'Atomizer Wand ™,
a été créé à cet effet (brevet en instance).
Avec une vague de la baguette atomiseur, les hémorroïdes sont tout simplement
excisé ou vaporisé une ou plusieurs couches de cellules à la fois. le
les hémorroïdes sont essentiellement désintégrées en aérosol
de molécules de carbone et d'eau. À l'aide de l'atomiseur, le tissu
est sculpté dans une forme désirée et la douceur. Comme un
En conséquence, le chirurgien opère avec un minimum de saignements et
meilleure homéostasie qu'avec les techniques électrochirurgicales traditionnelles.
Avec l'atomiseur, le patient obtient de meilleurs résultats postopératoires,
et moins d'étiquettes anales qu'avec les techniques opératoires traditionnelles.
Aux États-Unis, l'hémorroïdectomie de Ferguson est considérée
l'étalon or par lequel la plupart des autres hémorroïdectomie chirurgicale
les techniques sont comparées. Une étude clinique à l'hémorroïde
Care Medical Clinic, de trente patients, a comparé le traitement traditionnel
Hémorroïdectomie de Ferguson avec hémorroïdectomie au laser CO2,
et l'hémorroïdectomie Atomizer, et a révélé ce qui suit:
Figure 1: Hémorroïdectomie: Atomisation par rapport au laser CO2.
Les résultats de la pulvérisation des hémorroïdes sont similaires à ceux
d'hémorroïdes au laser, sauf qu'il y a moins de saignements
en utilisant l'atomiseur, et l'atomiseur coûtent moins cher. Dans les deux procédures,
on remarque qu'il y a moins d'inconfort, moins de médicaments,
moins de constipation, moins de rétention urinaire et un hôpital
rester n'est généralement pas nécessaire. Complications à l'aide de l'atomiseur
sont rares et d’excellents résultats sont typiques.
Les hémorroïdes atomisantes sont offertes exclusivement en Arizona.
Complications
de la chirurgie des hémorroïdes
Complications précoces
Comprendre:
1) Douleur postopératoire sévère de 2 à 3 semaines. Ce
est principalement due à des incisions de l'anus, et la ligature de la
pédicules vasculaires.
2) Les infections de plaies sont rares après la chirurgie des hémorroïdes.
L'abcès survient dans moins de 1% des cas. Nécrosant sévère
les infections sont rares.
3) Saignements postopératoires.
4) Gonflement des ponts cutanés.
5) Incontinence majeure à court terme.
6) miction difficile. Peut-être secondaire à l'urinaire occulte
rétention, l’infection des voies urinaires se développe dans environ
5% des patients après une chirurgie ano-rectale. Limite postopératoire
fluides peuvent réduire le besoin de cathétérisme (de 15 à
moins de 4% dans une étude).
Complications tardives
Comprendre:
1) Sténose anale.
2) Formation d'étiquettes de peau.
3) la récurrence.
4) fissure anale.
5) Incontinence mineure.
6) Une impaction fécale après une hémorroïdectomie est associée
avec douleur postopératoire et usage de narcotiques. La plupart des chirurgiens recommandent
des laxatifs stimulants ou des assouplissants pour empêcher ce problème.
L'enlèvement de l'impaction sous anesthésie peut être nécessaire.
7) Hémorragie retardée, probablement due à un mollissement du système vasculaire
pédicule, se développe chez 1 à 2% des patients. Généralement
se produit 7 à 16 jours après l'opération. Pas de traitement spécifique
est efficace pour prévenir cette complication, qui habituellement
nécessite un retour en salle d'opération pour un ou plusieurs points de suture.
Connaissance
Que demander à votre chirurgien
Avant de choisir la procédure que vous souhaitez avoir effectuée,
il y a des questions que vous devriez poser au chirurgien:
1. Quels types de procédures ont-ils effectués?
2. Combien de chaque procédure ont-ils effectuées?
3. Pourquoi recommandent-ils une procédure particulière sur
un autre?
4. Combien de temps durera la procédure?
5. Cette procédure nécessitera-t-elle une hospitalisation et combien de temps
prévoient-ils que votre séjour à l'hôpital durera?
6. Combien de temps attendent-ils le processus de récupération?
7. Dans combien de temps pourrez-vous reprendre une activité "normale"?
8. La procédure impliquera-t-elle de devoir changer ma vie,
travailler ou manger?
Références
1. Endo-Surgery Inc, 2001, Ethicon Endochirurgie,
Procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes, 2001, http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?page=viewContent
& contentId = 09008b988004c944
2. Université de Birmingham, balayage national d'horizon
Hémorroïdectomie agrafée, Royaume-Uni, 2001,
http://www.publichealth.bham.ac.uk/horizon/PDF_files/
Stapledhaemorrhoidectomy.PDF
Vidéo
Références
1. Vidéo: (3 1/2 minutes), Ethicon
Endo-Surgery Inc. 2001, obtenez>,
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?page=viewContent
& contentId = 09008b988004c944
2. Vidéo: (8
minutes), Ethicon Endo-Surgery Inc. 2001,
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&
contentId = fc0de00100000325 & parentId
3. Vidéo: (5 minutes), Rick
Shacket, DO. 2002, obtenez>
4. Vidéo:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/hemorrhoidsurgery/htm/index.htm
5. Vidéo:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/generalanesthesia/htm/index.htm
6. Vidéo:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/preparingforsurgery/htm/index.htm