Options de traitement chirurgical pour les hémorroïdes

Options de traitement chirurgical pour les hémorroïdes
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Options de traitement chirurgical pour les hémorroïdes

Chirurgical
                    Classification des hémorroïdes

Les hémorroïdes (piles) proviennent de la congestion
                    des plexus veineux internes et / ou externes autour de l'anus
                    canal. Ils sont classés, selon leur gravité, en quatre
                    degrés. Les hémorroïdes au premier degré saignent mais ne prolapsus pas
                    en dehors du canal anal; Prolapsus au deuxième degré à l'extérieur
                    du canal anal, habituellement lors de la défécation, mais se rétracte spontanément.
                    Les hémorroïdes du troisième degré nécessitent un placement manuel à l'intérieur
                    du canal anal après une hémorragie prolapsus et du quatrième degré
                    se composent de tissus prolapsus qui ne peuvent pas être remplacés manuellement
                    et est habituellement étranglé ou thrombosé. Symptômes associés
                    avec les hémorroïdes comprennent la douleur, les saignements, puritus ani (démangeaisons)
                    et écoulement de mucus. En IV degré prolapsus, la zone où
                    la muqueuse rectale rencontre la peau anale (le denté
                    ligne) est placé presque à l'extérieur du canal anal, et le
                    la muqueuse rectale occupe en permanence l'anus musculaire
                    canal.

Pour plus de détails sur les informations, sur les concepts de
                    anatomie hémorroïdaire appliquée à la chirurgie rectale, consultez notre
                    video on> get, une approche alternative au traitement chirurgical
                    des hémorroïdes. Afin d'expliquer la raison de la chirurgie
                    procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes, il est utile de prendre
                    un moment pour revoir certains concepts de l'anatomie.

Traditionnel
                    Chirurgie

Dans de nombreux cas, les maladies hémorroïdaires peuvent être traitées par voie alimentaire.
                    modifications, médicaments topiques et trempage dans de l'eau chaude,
                    qui réduisent temporairement les symptômes de douleur et d’enflure. Aditionellement,
                    méthodes de traitement non chirurgicales sans douleur sont disponibles pour
                    la plupart de nos patients comme une alternative viable à un permanent
                    traitement des hémorroïdes.

Dans un certain pourcentage
                    cas, cependant, des interventions chirurgicales sont nécessaires pour
                    soulagement satisfaisant à long terme. Dans les cas impliquant une plus grande
                    degré de prolapsus, une variété de techniques opératoires sont
                    employé pour résoudre le problème.

Technique Milligan-Morgan
Développé au Royaume-Uni par les Drs. Milligan et Morgan,
                    en 1937. Les trois principaux vaisseaux hémorroïdaires sont excisés.
                    Pour éviter la sténose, trois incisions en forme de poire sont
                    laissés ouverts, séparés par des ponts de peau et de muqueuse. Cette technique
                    est la méthode la plus populaire, et est considéré comme l'étalon-or
                    par lequel la plupart des autres techniques chirurgicales d'hémorroïdectomie sont
                    par rapport.

Technique Ferguson
Développé aux États-Unis par le Dr Ferguson, en 1952. Ce
                    est une modification de la technique de Milligan-Morgan (ci-dessus),
                    où les incisions sont totalement ou partiellement fermées avec
                    suture courante résorbable.

Un écarteur est utilisé pour
                    exposer le tissu hémorroïdal, qui est ensuite enlevé chirurgicalement.
                    Le tissu restant est soit suturé ou est scellé à travers
                    les effets de coagulation d'un dispositif chirurgical.

En raison du taux élevé
                    de rupture de suture à la défécation, la technique de Ferguson
                    n'apporte aucun avantage en termes de cicatrisation (5-6 semaines),
                    douleur ou morbidité postopératoire.

Hémorroïdectomie conventionnelle
                    peut être effectuée comme une procédure de jour. Mais en raison de la pauvreté
                    soins postopératoires dans la communauté et douleur intense
                    expérimentée après la procédure, un séjour en hospitalisation est souvent
                    nécessaire (moyenne de 3 jours).

Agrafé
                    Hémorroïdopexie (procédure d'HPP)

Aussi connu sous le nom de procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes (HPP),
                    Hémorroïdectomie agrafée et Mucosectomie circonférentielle.

L'HPP est une technique développée
                    au début des années 90 qui réduit le prolapsus des hémorroïdes
                    tissu en excisant une bande de la muqueuse anale prolapsus
                    avec l'utilisation d'un agrafeuse circulaire. En PPH, le prolapsus
                    le tissu est tiré dans un dispositif qui permet à l'excès de tissu
                    être enlevé tandis que le reste hémorroïdaire
tissu
                    est agrafé. Cela restaure le tissu hémorroïdal à
                    sa position anatomique d'origine.

L'introduction de la
                    Dilatateur anal circulaire provoque la réduction du prolapsus
                    de
la peau anale et des parties de
                    la muqueuse anale. Après avoir retiré l'obturateur,
la
                    membrane muqueuse prolabée tombe dans la lumière du dilatateur.

La suture à cordes
                    Un anoscope est ensuite introduit à travers le dilatateur.

Cet anoscope va pousser
                    le prolapsus muqueux contre la paroi rectale le long d'un 270 °
                    circonférence, tandis que la membrane muqueuse qui dépasse à travers
                    la fenêtre de l'anoscope peut être facilement contenue dans une suture qui
                    ne comprend que la membrane muqueuse. En tournant l'anoscope,
                    il sera possible de terminer une suture à cordonnet
                    toute la circonférence anale.

La circulaire hémorroïdaire
                    L'agrafeuse est ouverte à sa position maximale. Sa tête est introduite
                    et positionné à proximité de la chaîne porte-monnaie, qui est
puis attaché avec un noeud de fermeture.


Les fins de la suture
                    sont noués à l'extérieur. Puis tout le boîtier de l'agrafage
                    le dispositif est introduit dans le canal anal. Lors de l'introduction,
                    il est conseillé de serrer partiellement l'agrafeuse.

Avec traction modérée
                    sur le porte-monnaie, une simple manœuvre dessine le prolapsus
                    membrane muqueuse dans le boîtier de l'agrafeuse circulaire.
                    L'instrument est ensuite serré et déclenché pour agrafer le prolapsus.
                    Garder le dispositif d’agrafage en position fermée pendant environ
                    30 secondes avant le tir et environ 20 secondes après
                    La mise à feu agit comme une tamponnade, ce qui peut aider à favoriser l'hémostase.

Mise à feu de l'agrafeuse
                    une double rangée décalée d'agrafes de titane à travers le tissu.
                    Un couteau circulaire excise le tissu redondant. Une circonférence
                    colonne de muqueuse est retiré du canal anal supérieur. Finalement,
                    la ligne d'agrafes est examinée à l'aide de l'anoscope. Si saigne
                    se produit à partir de la ligne d'agrafes, sutures résorbables supplémentaires
                    peut être placé.

Quels sont les bénéfices
                    de l'HPP par rapport à d'autres procédures chirurgicales?

1) Les patients ressentent moins de douleur que les patients conventionnels
                    techniques.
2) Les patients retrouvent plus rapidement leurs activités normales
                    par rapport à ceux traités avec des techniques conventionnelles.
3) Le nombre moyen de séjours en hospitalisation était inférieur à celui des patients traités
                    avec des techniques conventionnelles.

Quels sont les risques
                    de l'HPP?

Bien que rare, l’HPP comporte des risques:
4) Si trop de tissu musculaire est aspiré dans l’appareil, il
                    peut endommager la paroi rectale.
5) Les muscles internes du sphincter peuvent s’étirer, entraînant
                    dysfonctionnement à court ou à long terme.
6) Comme avec les autres traitements chirurgicaux pour les hémorroïdes, les cas
                    Des cas de septicémie pelvienne ont été rapportés à la suite d’une hémorroïdectomie agrafée.
7) L’hypertension artérielle pulmonaire peut ne pas réussir chez les patients avec un grand confluent
                    les hémorroïdes. Accéder au canal anal peut être difficile
                    et le tissu peut être trop volumineux pour être incorporé au
                    boîtier du dispositif d'agrafage.
8) Douleur persistante et urgence fécale après une hémorroïdectomie agrafée,
                     bien que rare, a été rapporté.
9)
L’agrafage des hémorroïdes est associé à une plus grande
                  risque de récidive et de prolapsus par rapport aux hémorroïdes classiques
                  chirurgie d'enlèvement; selon un des 537 participants.


Le Scaplel Harmonique
                    utilise la technologie à ultrasons, la forme d'énergie unique qui permet
                    la coupe et la coagulation du tissu hémorroïdaire à la
                    point d'application précis, résultant en un minimum latéral
                    dommages aux tissus thermiques. Parce que le Harmonic Scaplel utilise des ultrasons,
                    il y a moins de fumée que celle générée par les lasers et l'électrochirurgie
                    instruments. Le Harmonic Scaplel coupe et coagule en utilisant
                    températures plus basses que celles utilisées par l’électrochirurgie ou les lasers.
                    Scaplel Harmonique La technologie
                    contrôle le saignement par coagulation coaptive à basse température
                    entre 50ºC et 100ºC: les vaisseaux sont coadaptés (tamponnés)
                    et scellé par un coagulum de protéines. La coagulation se fait par des moyens
                    de dénaturation des protéines lorsque la lame vibre à 55 500
                    Hz, couple avec la protéine, la dénaturant pour former un coagulum
                    qui scelle les petits vaisseaux coaptés. Quand l'effet est prolongé,
                    la chaleur secondaire est produite qui scelle les plus gros vaisseaux. Parce que
                    l'échographie est la base pour Harmonique
                    Technologie Scaplel, aucune énergie électrique n'est transmise au
                    patient.

En revanche, l'électrochirurgie
                    coagule par brûlure (coagulation oblitérante) à des températures
                    supérieure à 150ºC. Le sang et les tissus sont desséchés et oxydés
                    (carbonisé), formant un escarre qui recouvre et scelle le saignement
                    surface. La réduction de la douleur postopératoire après le scalpel harmonique
                    hémorroïdectomie par rapport aux contrôles de l'électrocoagulation, probablement
                    résulte de l’évitement des dommages thermiques latéraux.


Scalpel Harmonique
                            Appliqué au tissu

Scalpel Harmonique
                            Hémorroïdectomie

Le coagulum protéique
                    causé par l'application de l'harmonique Scaplel est supérieure
                    à sceller les gros vaisseaux hémorragiques pendant la chirurgie. Il a
                    D'après mon expérience, cette méthode est utile pour les grandes hémorroïdes
                    qui peuvent saigner pendant la chirurgie, minimisant ainsi la perte de sang
                    et réduire le temps nécessaire pour la chirurgie.

Pour des informations plus détaillées,
                    visionner notre vidéo sur> get

Laser
                    Chirurgie des hémorroïdes

Les chirurgiens qualifiés utilisent une lumière laser avec une précision extrême. le
                    hémorroïde indésirable est tout simplement vaporisé ou excisé. L'infiniment
                    petit faisceau laser permettant une précision et une précision inégalées,
                    et généralement une guérison rapide et irréprochable.

Le résultat est moins inconfortable,
                    moins de médicaments et une guérison plus rapide. Une hospitalisation est généralement
                    non requis. Le laser est intrinsèquement thérapeutique, scellant
                    hors des nerfs et des vaisseaux sanguins minuscules avec une lumière invisible.
                    En scellant les terminaisons nerveuses superficielles, les patients ont un minimum
                    d'inconfort postopératoire. Avec la fermeture du petit sang
                    navires, votre proctologue peut opérer dans un environnement contrôlé
                    et environnement exsangue.

Les procédures peuvent souvent
                    être complété plus rapidement et avec moins de difficulté pour les deux
                    patient et médecin. Le laser peut être utilisé seul ou en combinaison
                    avec d'autres modalités. Pour des informations plus détaillées sur la combinaison
                    modalités en chirurgie, voir notre vidéo sur la performance de
                    à la fois un Get>

Une étude de 750 patients
                    en cours de traitement au laser pour les hémorroïdes rapporté réussi
                    résultats de 98%. La satisfaction du patient était de 99%.

Pour des informations plus détaillées,
                    voir notre page sur


Atomisation
                    Les hémorroïdes

Une nouvelle technique pour éliminer les hémorroïdes est appelée atomisation.
                    L'Atomizer ™ est un dispositif médical qui a été développé
                    spécifiquement pour atomiser le tissu. Le terme "atomiser les hémorroïdes"
                    a été inventé parce que les hémorroïdes sont en réalité réduits à
                    particules minuscules dans un fin brouillard ou une pulvérisation, qui est immédiatement
                    passé l'aspirateur. Une forme d'onde innovante de courant électrique
                    et une sonde électrique spécialisée, l'Atomizer Wand ™,
                    a été créé à cet effet (brevet en instance).

Avec une vague de la baguette atomiseur, les hémorroïdes sont tout simplement
                    excisé ou vaporisé une ou plusieurs couches de cellules à la fois. le
                    les hémorroïdes sont essentiellement désintégrées en aérosol
                    de molécules de carbone et d'eau. À l'aide de l'atomiseur, le tissu
                    est sculpté dans une forme désirée et la douceur. Comme un
En conséquence, le chirurgien opère avec un minimum de saignements et
                    meilleure homéostasie qu'avec les techniques électrochirurgicales traditionnelles.
                    Avec l'atomiseur, le patient obtient de meilleurs résultats postopératoires,
                    et moins d'étiquettes anales qu'avec les techniques opératoires traditionnelles.

Aux États-Unis, l'hémorroïdectomie de Ferguson est considérée
                    l'étalon or par lequel la plupart des autres hémorroïdectomie chirurgicale
                    les techniques sont comparées. Une étude clinique à l'hémorroïde
                    Care Medical Clinic, de trente patients, a comparé le traitement traditionnel
                    Hémorroïdectomie de Ferguson avec hémorroïdectomie au laser CO2,
                    et l'hémorroïdectomie Atomizer, et a révélé ce qui suit:

Figure 1: Hémorroïdectomie: Atomisation par rapport au laser CO2.

Les résultats de la pulvérisation des hémorroïdes sont similaires à ceux
                    d'hémorroïdes au laser, sauf qu'il y a moins de saignements
                    en utilisant l'atomiseur, et l'atomiseur coûtent moins cher. Dans les deux procédures,
                    on remarque qu'il y a moins d'inconfort, moins de médicaments,
                    moins de constipation, moins de rétention urinaire et un hôpital
                    rester n'est généralement pas nécessaire. Complications à l'aide de l'atomiseur
                    sont rares et d’excellents résultats sont typiques.

Les hémorroïdes atomisantes sont offertes exclusivement en Arizona.

Complications
                    de la chirurgie des hémorroïdes

Complications précoces
                    Comprendre:

1) Douleur postopératoire sévère de 2 à 3 semaines. Ce
                    est principalement due à des incisions de l'anus, et la ligature de la
                    pédicules vasculaires.
2) Les infections de plaies sont rares après la chirurgie des hémorroïdes.
                    L'abcès survient dans moins de 1% des cas. Nécrosant sévère
                    les infections sont rares.
3) Saignements postopératoires.
4) Gonflement des ponts cutanés.
5) Incontinence majeure à court terme.
6) miction difficile. Peut-être secondaire à l'urinaire occulte
                    rétention, l’infection des voies urinaires se développe dans environ
                    5% des patients après une chirurgie ano-rectale. Limite postopératoire
                    fluides peuvent réduire le besoin de cathétérisme (de 15 à
                    moins de 4% dans une étude).

Complications tardives
                    Comprendre:

1) Sténose anale.
2) Formation d'étiquettes de peau.
3) la récurrence.
4) fissure anale.
5) Incontinence mineure.
6) Une impaction fécale après une hémorroïdectomie est associée
                    avec douleur postopératoire et usage de narcotiques. La plupart des chirurgiens recommandent
                    des laxatifs stimulants ou des assouplissants pour empêcher ce problème.
                    L'enlèvement de l'impaction sous anesthésie peut être nécessaire.

7) Hémorragie retardée, probablement due à un mollissement du système vasculaire
                    pédicule, se développe chez 1 à 2% des patients. Généralement
                    se produit 7 à 16 jours après l'opération. Pas de traitement spécifique
                    est efficace pour prévenir cette complication, qui habituellement
                    nécessite un retour en salle d'opération pour un ou plusieurs points de suture.

Connaissance
                    Que demander à votre chirurgien

Avant de choisir la procédure que vous souhaitez avoir effectuée,
                    il y a des questions que vous devriez poser au chirurgien:
1. Quels types de procédures ont-ils effectués?
2. Combien de chaque procédure ont-ils effectuées?
3. Pourquoi recommandent-ils une procédure particulière sur
                    un autre?
4. Combien de temps durera la procédure?
5. Cette procédure nécessitera-t-elle une hospitalisation et combien de temps
                    prévoient-ils que votre séjour à l'hôpital durera?
6. Combien de temps attendent-ils le processus de récupération?
7. Dans combien de temps pourrez-vous reprendre une activité "normale"?

8. La procédure impliquera-t-elle de devoir changer ma vie,
                    travailler ou manger?

Références
1. Endo-Surgery Inc, 2001, Ethicon Endochirurgie,
                    Procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes, 2001, http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?page=viewContent
& contentId = 09008b988004c944

2. Université de Birmingham, balayage national d'horizon
                    Hémorroïdectomie agrafée, Royaume-Uni, 2001,
http://www.publichealth.bham.ac.uk/horizon/PDF_files/
Stapledhaemorrhoidectomy.PDF

Vidéo
                    Références
1. Vidéo: (3 1/2 minutes), Ethicon
                    Endo-Surgery Inc. 2001, obtenez>,
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?page=viewContent
& contentId = 09008b988004c944

2. Vidéo: (8
                    minutes), Ethicon Endo-Surgery Inc. 2001,
http://www.jnjgateway.com/home.jhtml?loc=USENG&page=viewContent&
contentId = fc0de00100000325 & parentId

3. Vidéo: (5 minutes), Rick
                    Shacket, DO. 2002, obtenez>

4. Vidéo:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/hemorrhoidsurgery/htm/index.htm

5. Vidéo:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/generalanesthesia/htm/index.htm

6. Vidéo:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/preparingforsurgery/htm/index.htm